胃肠炎发表时间:2022-02-01 20:21 概述 胃肠炎是胃肠道黏膜的急性炎症,接触被病原微生物污染的食物和水所致。常见于夏秋季,共同特点是腹泻、有集体发病或家庭多发现象。因口服补液盐的广泛使用,死亡率显著下降,但仍是5岁以下婴幼儿主要的死亡原因。
疾病分类 胃肠炎可依据病因分为感染性和非感染性胃肠炎: 感染性胃肠炎较为常见,可分为细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性等。儿童严重病例多为轮状病毒,还有腺病毒、EB病毒、巨细胞病毒和星状病毒等。细菌主要有沙门菌、肠杆菌、葡萄球菌、大肠弯曲杆菌、大肠埃希菌、耶尔森菌和某些弧菌等。 非感染性胃肠炎由过敏、自身免疫病等原因导致,也可见于服用水杨酸盐类、磺胺类抗生素,或误服强酸、强碱及农药等。 根据胃肠炎病情长短分为急性胃肠炎和慢性胃肠炎: 急性胃肠炎顾名思义,发作较急,病程短,常为急性感染性胃肠炎。 慢性胃肠炎相比上述,病情较长。且其为一类疾病的称呼,对应不同疾病,其病因不同。 病因 胃肠炎多由于不洁饮食、服药、误服毒物等导致,其共同特点是腹泻,有集体发病或家庭多发现象。总体来说,其病因可分为食物源性、水源性以及其他原因。本病好发于儿童、免疫力低下者或是年老体弱者,可通过粪口进行传播。 主要病因 食物源性因素进食被病毒或细菌污染的不洁食物所致,前者多为诺瓦克样或杯状病毒,儿童严重病例多为轮状病毒,还有腺病毒和星状病毒。细菌主要有沙门菌、肠杆菌、葡萄球菌、大肠弯曲杆菌、大肠埃希菌、耶尔森菌和某些弧菌等。 水源性因素饮用或接触被病原微生物污染的水。 其他原因服用药物,如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素,或误服强酸、强碱及农药等。另外,自身免疫性胃炎、肠道菌群失调等也可导致胃肠炎。 流行病学 在美国,胃肠炎每年导致近200万次儿科急诊科(ED)就诊。其中,诺沃克病毒的混合感染率为18%,社区和门诊急性胃肠炎患者的诺沃克病毒感染率高于住院。研究显示,急性胃肠炎可散发,也可爆发流行,多于夏、秋季发病。 传播途径 粪口传播患者的病菌肠道随粪便排出,如果接触到粪便中的病毒,没有及时清理,经口进入体内,可能造成发病。 好发人群 儿童较易接触不洁食物,并且儿童自身免疫力往往较差,易引起消化道感染。 免疫力低下者免疫力低下人群对病菌的抵抗力较差,易发生感染。 年老体弱者该类人群免疫力较低,多数有基础疾病,较易引起胃肠炎。 诱发因素
症状 胃肠炎一般急性起病,持续1~6天,病程为自限性。但儿童患者症状较重,甚至可以导致患者休克。其多数表现为消化道症状,严重时并发脱水、休克等。 典型症状
伴随症状 可有黏膜干燥、心动过速、皮肤弹性差、皮肤变暗,囟门及眼球凹陷、黑眼圈、玻璃状眼睛、循环灌注不足,是大量失液导致。 其他症状 少数病例可因频繁吐泻,导致脱水及电解质紊乱、酸中毒。儿童患者表现为嗜睡或睡眠缺乏、低热、脱水(黏膜干燥、心动过速、皮肤弹性差、皮肤变暗、囟门及眼球凹陷、黑眼圈、玻璃状眼睛、循环灌注不足),可致休克。 并发症 胃肠穿孔胃肠穿孔是一种急性疾病,病发时症状明显,早期会出现疼痛,主要位于上腹部或穿孔的部位,随后会出现全腹疼痛、恶心、呕吐,甚至是休克等症状。患者往往腹部有明显的持续性剧烈疼痛,呈刀割或烧灼样痛,部分患者可出现阵发性剧痛,持续加重,随时间推移,疼痛甚至扩散到肩部。 电解质紊乱电解质紊乱的一些常见症状有疲劳、肌肉抽筋、虚弱、烦躁不安、恶心、眩晕,以及意识混乱、昏厥、易怒、呕吐、口干。此外,严重电解质失衡可以观察到以下症状,如昏迷、心率慢、癫痫发作、心悸、低血压、肢体缺乏协调。 败血症败血症患者可反复出现畏寒甚至寒战,高热可呈弛张型或间歇型,以瘀点为主的皮疹,累及大关节的关节痛,轻度的肝脾大,重者可有神志改变、心肌炎、感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、呼吸窘迫综合征等。 中毒性巨结肠若胃肠炎不进行及时治疗,病情迁延,出现全身中毒症状及全结肠或节段性结肠扩张的临床表现时,即为并发中毒性巨结肠。 就医 胃肠炎患者发病前常会有不洁饮食史,当出现腹痛、腹泻、呕吐等症状,或是确诊病人出现了皮肤弹性差、心动过速时,建议尽快到医院消化科、急诊科去就医。医生将根据患者情况给予肠胃镜、X线、血常规等检查,并选择相应治疗方案。此外,注意此疾病要与阑尾炎等鉴别。 就医指征
就诊科室
医生询问病情
需要做的检查 胃肠镜检查内镜检查见胃黏膜充血、水肿、渗出、斑点状出血或糜烂等。除此之外,还可检测是否存在幽门螺杆菌感染,以排除消化性溃疡的可能。 X线检查X线检查见病变黏膜粗糙、激惹。 血常规检查实验室检查外周血白细胞数增加,中性粒细胞计数及比例增高显示感染炎症。 便培养粪便细菌培养,查找病原微生物,必要时显微镜检测寄生虫、虫卵和包囊。通过这些检查还可以了解患者有无消化道出血、结肠病变的可能。 碳13或碳14尿素呼气试验为明确患者有无幽门螺杆菌的感染的一种敏感性高、特异性强、快速、简单、安全、廉价的Hp诊断方法。 诊断标准
鉴别诊断 阑尾炎阑尾炎症状一般有上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部,常伴有食欲不振、恶心或呕吐,发病初期除低热、乏力。其中转移有下腹疼痛的表现,即可判别为阑尾炎,而不是胃肠炎,以此鉴别。 肠套叠阵发性哭闹或阵发性腹痛、呕吐、果酱样大便、腹部包块。其中果酱样大便为肠套叠特有表现,可以此鉴别。 肠易激综合征以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现,而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病,抗生素治疗无效。而胃肠炎通过抗生素治疗有效,可以此鉴别。 消化性溃疡上腹部节律性疼痛,与胃酸过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等相关。其中上腹部疼痛感为节律性,其可作为鉴别点。 治疗 胃肠炎的治疗,主要是抗感染、补液治疗,纠正电解质和酸碱失衡,卧床休息,停止一切对胃有刺激的饮食和药物,可短期禁食或给予易消化、清淡、少渣流质饮食。对于有一定病因引起的肠胃炎,要先进行相应的病因治疗。 治疗周期 胃肠炎一般短期治疗,患者病情可有效好转。 一般治疗
病因治疗 对于一些有一定病因引起的胃肠炎,可采用相应病因治疗,如胃肠道菌群失调患者,可以补充肠道益生菌,如双歧杆菌等。对于肠结核及结核性腹膜炎患者,可以使用抗结核药物进行治疗。 药物治疗 东莨菪碱痉挛性腹部疼痛可给予解痉剂东莨菪碱,颅内压增高、脑出血急性期、以及青光眼患者禁用。 庆大霉素怀疑或确认有细菌感染,可给予抗生素治疗。孕妇以及对庆大霉素过敏者禁忌服用。 多潘立酮、莫沙必利适用于上腹饱胀的患者。 蒙脱石散此为肠黏膜保护剂和吸附剂,能够起到止泻的作用。 铝碳酸镁制剂此为胃黏膜保护剂和抗酸剂,能够减缓腹痛感和呕吐的症状。 手术治疗 该病一般无需手术治疗。 预后 胃肠炎在临床上是非常常见的一类疾病,只要患者及时治疗,不引起严重并发症,此病预后较好,一般不影响患者寿命。 能否治愈 胃肠炎经过临床治疗后可以治愈。 能活多久 胃肠炎患者护理得当、治疗及时,一般不会影响自然寿命。 复诊 胃肠炎治疗后,建议每三个月到消化内科复查一次。 饮食 胃肠炎患者要注意饮食卫生,养成饭前便后洗手的好习惯,吃饭尽量细嚼慢咽,尽量选择新鲜的食材,不要吃放置时间较长的食物,更不能吃霉变的食物。平时要注意多喝水,患者最好喝淡盐水,淡盐水可以防止轻微脱水,并且要加强身体锻炼。 饮食调理
护理 胃肠炎患者患者的护理以维持胃肠道菌群稳定,减少胃肠道黏膜损伤为主,还需调整好个人的饮食结构,科学用药治疗等。平时要注意饮食卫生,生熟砧板要分开,也要注意保暖,及时添加衣物,避免身体着凉。 日常护理 口服用药了解各类抗生素的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,遵医嘱正确服用。 注意保暖胃肠炎患者在发病期要注意保暖,避免身体着凉,需要及时增添衣物。尤其进入冬季后要注意身体保暖,晚上睡觉时要盖好被子。 运动可以根据身体的恢复情况适当锻炼身体,饭后半小时散步可以促进胃肠道的蠕动,能够减少食物对肠道造成的负担,并且能够保持排便通畅。 消毒若为疫情爆发阶段,需要每日进行消毒处理,且注意隔离,包括家庭成员分餐等。 病情监测 生活中患者需要监测自身体温和大便的性状、次数。若腹泻、腹痛进行性加重,还伴消化道症状,如恶心、呕吐,需及时就医。 特殊注意事项 对于餐饮从业者、保育员应定期体检,以免存在幽门螺杆菌或者其他细菌感染。 预防 胃肠炎主要见于不洁饮食史,因此预防的重点在于做好饮食卫生的监管,自我生活方式的改善等。此外,及时的疫苗接种可以有效预防疾病发生。重视早期筛查,也可有效预防疾病的加重以及并发症的发生。 早期筛查 胃肠炎的早期筛查主要依靠胃肠镜检查,对于免疫力低下的人群,建议定期行胃肠镜检查。若发现胃黏膜充血、水肿、渗出、斑点状出血或糜烂等,即可诊断。 预防措施 接种疫苗已有的预防婴儿轮状病毒感染疫苗Rotateq,用于6~32周婴儿。伤寒杆菌和霍乱弧菌疫苗用于高危地区旅游人群接种,麻疹疫苗,可适当减少小儿腹泻的发病率。 加强饮食卫生正确烹调和存放食物,避免食用可疑食品和水。 加强环境卫生严格监督餐饮卫生,严密监测水源质量。 |